Changes in the Craniomaxillofacial Growth and Development of Sprague Dawley Rats Subjected to Permanent Experimental Unilateral Nasal Obstruction / Cambios en el Crecimiento y Desarrollo Cráneo Maxilo Facial de Ratas Sprague Dawley Sometidas a Obstrucción Nasal Unilateral Experimental Permanente

SUMMARY: Breathing is considered a vital function dependent on factors such as adequate permeability of the nasal route, which is linked to physiological functions, intellectual processes, and craniofacial growth. The aim of this study was to determine the changes in the craniomaxillofacial growth and bone development of Sprague Dawley rats subjected to permanent experimental unilateral nasal obstruction. Twenty-four newborn rats were used, randomized, and divided into experimental and control groups. The right nostril was obstructed, and weight, length, and Lee's index measurements were recorded at 8 and 16 weeks. Craniomandibular x-rays were taken of each animal, obtaining linear neuro- and viscerocranial measurements. Then, a biochemical analysis was performed to measure the alkaline phosphatase concentration. The results were analyzed in the SPSS software, performing a descriptive analysis, using a t-test for independent samples, comparing basal, cephalometric, and biochemical characteristics between the control and experimental groups, considering a significance range of 5%. When comparing the experimental and control groups, the variables length, weight, and Lee's index presented no significant differences. In the x-ray analysis, at 8 weeks, the Co-L1 and Co-Mn measurements were reduced, whereas the Ba-So increased, with significant differences. At 16 weeks, the L1-O, Po-Ba, and E-Mu measurements decreased; however, Co-Gn registered a greater value with significant differences. The alkaline phosphatase levels fell significantly at week 16 in the experimental group. In conclusion, the reduction of permanent nasal respiratory flow is related to modifications in facial growth at 8 and 16 weeks and to the reduction of alkaline phosphatases at 16 weeks.

La respiración se considera una función vital, dependiente de factores como la permeabilidad adecuada de la vía nasal, vinculada con funciones fisiológicas, procesos intelectuales y crecimiento cráneofacial. El objetivo de este estudio fue determinar los cambios en el crecimiento y desarrollo óseo cráneo maxilo facial de ratas Sprague Dawley sometidas a obstrucción nasal unilateral experimental permanente. Se utilizaron 24 ratas macho neonatas, randomizadas y divididas en grupo control y experimental. Fue realizada obstrucción nasal de la narina derecha y realizadas mediciones de peso, longitud e índice de Lee a las 8 y 16 semanas. Se efectuaron radiografías cráneomandibulares a cada animal, obteniendo medidas lineales de neuro y viscerocráneo. Posteriormente se realizó análisis bioquímico, para medir la concentración de fosfatasa alcalina. Los resultados fueron analizados en el software SPSS, realizándose análisis descriptivo, empleando prueba T para muestras independientes comparando características basales, cefalométricas y bioquímicas entre los grupos control y experimental, considerando un umbral de significancia de 5 %. Al comparar los grupos control y experimental, las variables longitud, peso e índice de Lee no presentaron diferencias significativas. En el análisis radiográfico, a las 8 semanas, las medidas Co-L1 y Co-Mn presentaron reducción, mientras que Ba-So aumentó, con diferencias significativas. A las 16 semanas, las medidas L1-O, Po-Ba y E-Mu disminuyeron, sin embargo, Co-Gn registró un mayor valor, con diferencias significativas. Los niveles de fosfatasa alcalina disminuyeron significativamente en la semana 16 en el grupo experimental. En conclusión, la reducción de flujo respiratorio nasal permanente se relaciona con modificaciones del crecimiento facial a las 8 y 16 semanas y con la reducción de ALK en análisis a las 16 semanas.

Premaxilla: up to which age it remains separated from the maxilla by a suture, how often it occurs in children and adults, and possible clinical and therapeutic implications: Study of 1,138 human skulls

ABSTRACT Objective: To evaluate topographic and temporal aspects of premaxillary bone and premaxillary-maxillary suture, since they are fundamental anatomical elements little explored clinically. Methods: 1,138 human dry skulls were evaluated, of which 116 (10.19%) of the specimens were children, and 1,022 (89.81%) were adults. The skulls were photographed and the percentage of premaxillary-maxillary suture opening was determined. Subsequently the data were tabulated and submitted to statistical analysis, adopting a level of significance of 5%. Results: The progression of premaxillary suture closure from birth to 12 years of age was 3.72% per year. In 100% of the skulls up to 12 years, the premaxillary-maxillary suture open in the palatal region was observed, while 6.16% of adults presented different degrees of opening. Conclusions: The premaxilla exists in an independent way within the maxillary complex and the presence of the premaxilla-maxillary suture justifies the success of anteroposterior expansions to stimulate the growth of the middle third of the face, solving anatomical and functional problems.

RESUMO Objetivo: avaliar aspectos topográficos e temporais do osso pré-maxilar e da sutura pré-maxilar/maxilar, por serem elementos anatômicos fundamentais pouco explorados clinicamente. Métodos: foram avaliados 1.138 crânios secos humanos, sendo 116 (10,19%) dos espécimes crianças e 1.022 (89,81%) adultos. Os crânios foram fotografados e determinou-se a porcentagem de abertura da sutura pré-maxilar/maxilar. Posteriormente, os dados foram tabulados e submetidos a análise estatística, adotando-se nível de significância de 5%. Resultados: a progressão de fechamento da sutura pré-maxilar/maxilar do nascimento aos 12 anos de idade foi de 3,72% ao ano. Em 100% dos crânios até 12 anos, observou-se a sutura pré-maxilar/maxilar aberta na região palatina, enquanto 6,16% dos adultos apresentavam diferentes graus. Conclusões: a pré-maxila existe de forma independente dentro do complexo maxilar e a presença da sutura pré-maxilar / maxilar justifica o sucesso de expansões anteroposteriores para estimular o crescimento do terço médio da face, solucionando problemas anatômicos e funcionais.

Correlation between craniofacial growth and upper and lower body heights in subjects with Class I occlusion

ABSTRACT Objective: To correlate skeletal age, standing height, upper and lower body lengths, and selected craniofacial growth features in a sample of growing individuals, and to model craniofacial growth using multivariate regression. Methods: This was a retrospective cross-sectional study with 447 African black boys and girls, between the ages 8 and 16 years, who attended the dental clinic at one hospital. The skeletal maturational age was determined from hand-wrist radiographs using the Greulich and Pyle atlas. Craniofacial measurements representing maxillary length (Ar-ANS), mandibular length (Ar-Gn), and lower facial height (ANS-Me) were calculated from lateral cephalograms in habitual occlusion. Body lengths were clinically measured in centimeters. Results: Moderate correlations (r=0.42 to 0.68) were observed between skeletal age and the three selected craniofacial measurements. Statistically significant correlations were also found between the craniofacial measurements and both upper and lower body lengths. The mandibular length had a stronger correlation with the upper body length than with the lower body length. Multiple regression analyses to determine maxillary and mandibular lengths suggested that sex, upper and lower body lengths might be used to determine maxillary length; while skeletal age, upper and lower body lengths might help determine mandibular length. Conclusions: Based on the relatively strong correlation between upper body length and mandibular length, further research in this area may warrant its use as a predictor for mandibular growth modification timing.

RESUMO Objetivo: correlacionar a idade esquelética, a estatura, as alturas corporais superior e inferior, e algumas características específicas do crescimento craniofacial, em uma amostra de indivíduos em crescimento, e delinear o crescimento craniofacial usando regressão multivariada. Métodos: esse estudo transversal retrospectivo foi feito com 447 meninos e meninas negros africanos, com idades entre 8 e 16 anos, atendidos na clínica odontológica de um hospital. A maturação esquelética, em anos, foi determinada a partir de radiografias de mão e punho, usando o atlas de Greulich e Pyle. As medidas craniofaciais representando o comprimento maxilar (Ar-ENA), o comprimento mandibular (Ar-Gn) e a altura facial anterior inferior (ENA-Me) foram calculadas a partir de cefalogramas laterais em oclusão habitual. Os comprimentos corporais foram medidos clinicamente, em centímetros. Resultados: correlações moderadas (r = 0,42 a 0,68) foram observadas entre a idade esquelética e as três medidas craniofaciais selecionadas. Também foram encontradas correlações estatisticamente significativas entre as medidas craniofaciais e as alturas corporais superior e inferior. O comprimento mandibular teve uma correlação mais forte com a altura corporal superior do que com a inferior. As análises de regressão múltipla para determinar os comprimentos maxilar e mandibular sugeriram que o sexo e as alturas corporais superior e inferior podem ser usados para determinar o comprimento maxilar, enquanto a idade esquelética e as alturas corporais superior e inferior podem ajudar a determinar o comprimento mandibular. Conclusões: com base na correlação relativamente forte entre a altura corporal superior e comprimento mandibular, pesquisas adicionais nessa área poderiam justificar seu uso como indicador para o período de modificação do crescimento mandibular.

Premaxilla: an independent bone that can base therapeutics for middle third growth!

ABSTRACT Premaxilla, in its early descriptions, had the participation of Goethe. In our face, in a certain period of growth and development processes, premaxilla is an independent and, then, a semi-independent bone to finally be totally integrated to the maxilla. Formation of the premaxilla acts as a stabilization element inside the facial skeleton comparable to the cornerstone of a Roman arch and is closely related to the development of human face and its abnormal growth with characteristic malformations. Until when the premaxillary-maxillary suture remains open and offers opportunities to orthopedically influence facial growth to exert influence over facial esthetics and function? Contact with preliminary results in 1183 skulls from anatomic museums at USP, Unicamp and Unifesp led us to question therapeutic perspectives and its clinical applicability.

RESUMO A descrição inicial da pré-maxila teve a participação de Goethe. Na face, em determinado período do crescimento e desenvolvimento, têm-se a pré-maxila como um osso independente e, depois, semi-independente para, finalmente, se integrar totalmente à maxila. A formação da pré-maxila atua como um elemento estabilizador dentro do esqueleto facial, comparável com a pedra angular de um arco romano, e está intimamente relacionada com o desenvolvimento da face humana e seu crescimento anormal, com malformações características. Até quando a sutura pré-maxilar-maxilar continua aberta e oferece oportunidades para se influenciar ortopedicamente o crescimento facial e modificar a estética e função da face? O contato com estudos preliminares em 1.183 crânios de museus anatômicos da USP, Unicamp e Unifesp nos induziu a questionar sobre as perspectivas terapêuticas e aplicabilidades clínicas.

Reconstrução facial forense: comparação entre tabelas de espessuras de tecidos moles faciais / P

As Ciências Forenses empregam a técnica de Reconstrução Facial buscando aumentar as possibilidades de reconhecimento humano. Após análise antropológica, a face é esculpida sobre o crânio esqueletizado e divulgada na mídia. Existem várias metodologias para a modelagem do rosto e das características da face, bem como vários dados de espessuras de tecidos moles que auxiliam no contorno facial. Com o intuito de investigar se existe uma metodologia que favoreça mais reconhecimentos e que permita uma maior semelhança com o indivíduo, este trabalho buscou comparar reconstruções faciais manuais feitas com duas abordagens para o preenchimento dos tecidos moles (métodos Americano e de Manchester) e para a predição dos olhos, nariz, boca e orelhas. Também buscou comparar reconstruções realizadas com quatro tabelas de espessuras de tecidos moles, desenvolvidas para brasileiros por estudos prévios, observando a possibilidade de unir esses dados para auxiliar na reconstrução. Um quarto objetivo foi averiguar se existe influência do sexo e do conhecimento anatômico ou forense na frequência de reconhecimentos. O estudo foi dividido em duas fases. Na primeira, duas reconstruções foram realizadas para dois indivíduos alvos (um homem e uma mulher) com os métodos Americano e de Manchester, aplicando dois guias para olhos, nariz, boca e orelhas. As reconstruções foram avaliadas por quarenta indivíduos (homens e mulheres, divididos em 4 grupos - alunos de graduação em Odontologia que não passaram pela disciplina de Odontologia Legal, alunos

de graduação em Odontologia que passaram pela disciplina, especialistas em Odontologia Legal e indivíduos que não possuíam conhecimento de anatomia humana) por meio dos testes de reconhecimento e semelhança. Para o alvo feminino, as frequências de reconhecimentos foram 20% e 10% para os métodos Americano e de Manchester, respectivamente; para o alvo masculino, as frequências foram 35% e 17,5%. Em relação à semelhança, as medianas foram menores que 3 (em uma escala de 1 a 5); entretanto, foi verificada uma exceção para a escultura feita com o método Americano para o alvo masculino, a qual apresentou mediana 3. Na segunda fase, reconstruções faciais para quatro alvos (dois homens e duas mulheres) foram obtidas com o método Americano, considerando as quatro tabelas de espessuras de tecidos moles para brasileiros. Dezesseis reconstruções foram avaliadas por cento e vinte indivíduos, também pelos testes de reconhecimento e semelhança. Assim como na fase I, foram considerados o sexo e o grupo dos avaliadores. Para o alvo 1, as proporções de acertos são significativamente maiores para reconstruções feitas com as tabelas de cadáveres (44% e 38%) em relação às com os dados de exames de imagem. Para o alvo 4, as proporções de acertos com os dados de cadáveres (Tedeschi-Oliveira et al.) e com os de ressonância magnética foram significativamente maiores comparados às reconstruções com dados de tomografias computadorizadas. Em relação à semelhança, somente o alvo 1 mostrou diferenças significativas de frequências de semelhança leve entre reconstruções. Além disso, não houve influência nem do sexo, nem do conhecimento de anatomia nas frequências de reconhecimentos corretos. Espera-se que a tabela proposta possa ser empregada para a população brasileira.

Forensic Sciences employ Forensic Facial Reconstruction technique to increase possibilities in human recognition. After anthropological analysis, the face can be created on the skeletonized skull and published in the media. There are several methodologies for facial modeling and facial features as well as multiple soft tissue thicknesses data that aid in facial contour. In order to investigate whether a methodology allows more recognition and greater resemblance to a person, this study aimed to compare manual facial reconstructions made with two approaches of filling facial soft tissue (American and Manchester methods) and two approaches to predict the eyes, nose, mouth and ears. This study also intended to compare facial reconstructions carried out with four Brazilian soft tissue thicknesses data, that were developed by previous studies considering the possibily of merging these data for Forensic Reconstruction purpose. A fourth aim was to determine whether sex and anatomical or Forensic knowledge of assessor can influence in frequency of recognition. This study was divided into two phases. In the first phase, two reconstructions were performed for two targets (one male and one female) with American and Manchester methods and applying two guides for eyes, nose, mouth and ears. The reconstructions were evaluated by forty assessors (both sex, divided into four groups - undergraduated students in dentistry who did not study Forensic Dentistry,

undergraduated students in dentistry who have gone through the subject of Forensic Dentistry, experts in Forensic Dentistry and individuals who did not have knowlegde of human anatomy) through the recognition and resemblance tests. For female target, frequencies of recognitions were 20% and 10% for American and Manchester methods, respectively; for male target, frequencies were 35% and 17.5%, with significant differences between the proportions of correct responses. Regarding resemblance rates, medians were less than 3 (on a scale from 1 to 5); however, it was found an exception for the sculpture made with the American method for male target, which had median 3. Thus, American method was used for the reconstructions of phase II. In this second phase, facial reconstructions for four targets (two male and two female) were obtained with the American method, considering the four Brazilian soft tissue thicknesses data. Sixteen facial reconstructions were evaluated by a hundred and...

Desplazamiento de los puntos de referencia craneales utilizados en los análisis cefalométrico de jarabak y ricketts, durante el crecimiento activo / Displacement of cranial reference landmarks used in jarabak and ricketts cephalometric analysis during active growth

El objetivo de este trabajo fue evaluar el desplazamiento de los puntos craneales: Nasion, Silla, Basion, Porion, Orbitario y Pterigoideo, utilizados como referencia en los análisis cefalométricos de Jarabak y Ricketts durante el crecimiento activo. Se seleccionaron 120 telerradiografías de perfil en formato digital, correspondientes a 60 pacientes con 2 telerradiografías cada uno, tomadas con un intervalo de tiempo mínimo de 1 año (T1 y T2), en donde T1 se encuentra antes o durante el peak de crecimiento según el Estado de Maduración Cervical Vertebral (CVM) I, II ó III de Baccetti y T2 en estadio CVM IV,V,VI (después del peak de crecimiento). Un examinador previamente calibrado, ubicó los puntos analizados y para evaluar su desplazamiento, se realizaron mediciones en T1 y T2 (3 variables para cada punto), usando como referencia 2 planos que no se modifican a partir de los 5 años de edad (LCB y Vert-T). Para determinar el desplazamiento de los puntos, se calculó la variación promedio observada entre T1 y T2 y se realizó la prueba t para muestras pareadas o Wilcoxon (según distribución) para determinar la existencia de diferencias significativas. Además, se comparó la muestra por sexo, CVM inicial y CVM final. Se encontraron variaciones entre T1 y T2 en todas las medidas, aunque sólo en 5 de ellas se encontraron diferencias significativas; no se encontró diferencias al comparar por sexo, CVM inicial y final. Es así como podemos concluir que todos los puntos craneales analizados sufren desplazamiento durante el crecimiento. Los puntos Basion y Orbitario son los que sufren mayor desplazamiento. Es necesario analizar las implicancias de estas variaciones en los resultados obtenidos de los análisis cefalométrico y evaluar la necesidad de utilizar puntos de referencia alternativos.

The objective of this study was to evaluate the displacement of cranial reference points: Nasion, Sella, Basion, Porion, Orbitale and Pterygomaxillary, used in Jarabak and Ricketts cephalometric analysis, during active growth. Hundred and twenty digitalized lateral telerradiographies, corresponding to 60 patients (2 teleradiographies each one), were collected. The radiographies were taken with a minimum interval of one year between them (T1 and T2), where T1 is taken before or during the pubertal growth peack according to the cervical vertebral maturation stages developed by baccetti (CVM) I, II or III and T2 in CVM IV,V,VI (after the growth peak). Then, a previously calibrated examinator marked reference points and cephalometric measurements were taken (2 variables for each landmark). Measurements were made using craniofacial stable structures as references (stable basicranial line and Vertical T). To detect displacement in the landmark positions, t test or Wilcoxon test according to the distribution of each variable, was used to compare the data between T1 and T2. Also, comparisons were made by sex, and by initial and final CVM. All of the variables have variations between T1 y T2, but only 5 have a statistically significant difference. There were no differences between sexes and at initial and final CVM. In conclusion, all of the reference landmarks analyzed had displacement during active growth. Point Basion and Orbitale suffered the largest displacement. It is necessary to analyze the clinical implications of this displacement in order to evaluate the convenience of using alternative reference landmarks.

Facial biotype and mandibular growth adaptation in maxillary lateral incisors agenesis / Biotipo facial y adaptación del crecimiento mandibular en agenesia de los incisivos laterales maxilares

To verify the eventual relationship between maxillary lateral incisor agenesis (MLIA) and one of the clinically established facial biotypes. The analysis was performed in and between 3 groups: individuals with MLIA, their relatives and a control population defined as "normal" or unaffected. Among these, a comparison between adults and growing individuals was also carried out. The dolicofacial biotype was mainly found in children with bilateral agenesis, while the unilateral agenesis as well as the control population of unaffected children showed mainly a mesofacial pattern. The braquiofacial biotype was prevalent in children without agenesis but (family) related to patients with agenesis. This is the case also for all the adults studied, even if the frequency of the braquiofacial is similar to the one attained by the mesofacial biotype when found in unaffected individuals related with agenesis patients. The notable variability found, evidenced by the high values of the standard deviations calculated for each group, makes difficult to definitely establish a positive correlation between the MLIA and one of the facial biotypes with the present data.

El objetivo fue verificar la eventual relación entre la agenesia de los incisivos lLaterales maxilares (AILM) y los biotipos faciales establecidos en clínica. Se realizó un análisis en tres grupos de sujetos: (i) pacientes afectos de AILM, (ii) sus familiares y (iii) una población control no afecta, definida como normal. Entre los grupos también se comparó a los sujetos en periodo de crecimiento con los adultos. El biotipo dolicofacial fue descrito principalmente en niños con agenesias bilaterales, mientras que los pacientes con agenesias unilaterales y la población control presentaban mayoritariamente un patrón mesofacial. El patrón braquifacial fue prevalente en niños no afectos de agenesia pero miembros de la familia de pacientes afectos de agenesia. Lo mismo se observó en todos los pacientes adultos, aunque la prevalencia del biotipo braquifacial resultó similar a la del biotipo mesofacial en pacientes no afectos de agenesia, pero con relación familiar a pacientes afectos. La notable variabilidad en el grupo sometido a estudio, evidente por los elevados valores de DE obtenidos en cada grupo, no permite establecer de manera definitiva una correlación positiva entre la AILM y un biotipo morfológicos facial, al menos con los datos hasta ahora disponibles.

A influência das alterações hormonais no tratamento ortodôntico / Influence of hormonal alterations on orthodontic treatment

Introdução / Embora se saiba que algumas alterações hormonais podem afetar o tratamento ortodôntico, existe uma escassez de dados publicados sobre a relação entre essas alterações do sistema endócrino e os possíveis problemas durante o tratamento ortodôntico. Quase todos os estudos foram experimentais, realizados em ratos; os estudos em humanos foram raros, com preponderância de relatos de casos e avaliação de um único hormônio. / Objetivo / A presente revisão busca sintetizar, para o ortodontista clínico, a evidência disponível sobre os principais aspectos que devem ser observados para o tratamento de pacientes portadores de alterações endócrinas, sob o ponto de vista ortodôntico, quanto aos aspectos de crescimento craniofacial, erupção e movimentação dentária, os quais requerem cuidados especiais e que podem apresentar possíveis limitações para o tratamento ortodôntico. / Métodos / Por meio de busca nas bases de dados Medline, PubMed, Cochrane, Embase, Lilacs e BVS, foram selecionados os artigos mais relevantes que avaliaram pacientes com as características acima descritas. / Resultados / Os hormônios somatotrófico, insulina, paratormônio e esteroides sexuais podem induzir alterações indesejadas no crescimento craniofacial, metabolismo ósseo e no aumento de predisposição a problemas periodontais, o que requer adequação do plano de tratamento pelo ortodontista. Há pouca evidência sobre o uso dos hormônios tiroxina, relaxina, vitamina D e calcitonina para evitar reabsorção radicular e aumentar a velocidade de movimentação dentária. / Conclusão / Mais estudos com seres humanos, de alto nível de evidência, são necessários para aprofundar o conhecimento sobre a influência dos hormônios na Ortodontia, para reduzir o risco de efeitos indesejados e aumentar a previsibilidade dos resultados a serem obtidos.

Estimation of cranial capacity and growth indicators in elementary school children / Estimación de capacidad craneal e indicadores de crecimiento en niños de educación primaria

Cranial capacity (CC) can be used to estimate the brain volume and is correlated to the growth and development in children. Anthropometry is a useful method to obtain data of estimated cranial capacity and other growth indicators including body weight (BW) and body height (BH). Neuromuscular reflex test (NMRT) is a method to observe children's neuromuscular function. The aim of this study is to elucidate and to understand correlation between estimated CC, BW, BH, body mass index (BMI) and neuromuscular function in elementary school children in East Java, Indonesia age 7-14 years old. The anthropometric study was carried out in 153 boys and 145 girls from 3 elementary schools in East Java age 7-14 years old to measure BH and BW to calculate the BMI by WHO formula. Other data taken including NMRT and maximum head length, maximum head breadth between parietal eminence, and head height from vertex to tragus; last three are to calculate the estimated CC using formula of Manjunath (2002a). Correlations between CC, BW, BH, BMI and NMRT were analyzed with Microsoft Excel. For comparison of cranial capacity means between boys and girls, two-tailed t test was done (p>0.05). In boys, a positive correlation was found between the CC and: BMI (r=0.38), BW (r=0.4), BH (r=0.3); whilst no obvious correlation was observed between the CC and NMRT (r=0.07). In girls, a positive correlation was found between the CC and: BMI (r=0.33), BW (r=0.45), BH (r=0.48); whilst negative correlation was observed between the CC and NMRT (r=-0.05). Results indicate there is a strong linier correlation between CC and BMI, and BW, and BH in both boys and girls. No obvious correlations were found between CC and NMRT in boys and girls.

La capacidad craneal (CC) se puede utilizar para estimar el volumen del cerebro y correlacionarlo con el crecimiento y desarrollo de los niños. La antropometría es un método útil para obtener datos de la capacidad craneal estimada y otros indicadores de crecimiento, incluyendo el peso corporal (PC) y la altura del cuerpo (AC). La prueba del reflejo neuromuscular (PRNM) es un método para observar la función neuromuscular de los niños. El objetivo de este trabajo fue estudiar la correlación entre CC estimada, PC, AC,índice de masa corporal (IMC) y la función neuromuscular en niños de educación primaria entre 7 y 14 años de edad, en el Este de Java, Indonesia. El estudio antropométrico se realizó en 153 niños y 145 niñas de 3 escuelas primarias de Java Oriental para medir PC, AC y calcular el IMC por la fórmula OMS. Con el objetivo de calcular CC utilizando la fórmula de Manjunath (2002a), se registraron datos incluyendo el PRNM y longitud de la cabeza, el ancho máximo de la cabeza entre las eminencias parietales, como también la altura de la cabeza al vértice al tragus. Las correlaciones entre la CC, PC, AC, IMC y PRNM se analizaron con Microsoft Excel. Para la comparación de la capacidad craneal entre niños y niñas, se realizó la prueba t de dos colas (p> 0,05). En los niños encontramos una correlación positiva entre la CC y el IMC (r = 0,38), PC (r = 0,4), AC (r = 0,3); mientras que no se observó ninguna correlación obvia entre la CC y PRNM (r = 0,07). En las niñas se observó una correlación positiva entre la CC y el IMC (r = 0,33), PC (r = 0,45) y AC (r = 0,48); mientras que se observó una correlación negativa entre la CC y PRNM (r = -0,05). Los resultados indican que hay una fuerte correlación lineal entre CC e IMC, y entre PC y AC en los niños y niñas. No se encontraron correlaciones evidentes entre CC y PRNM en niños y niñas.

Prenatal stress caused by movement restriction induces changes in the development of skull bone in CF-1 mice progeny / El estrés prenatal causado por restricción de movimiento induce cambios en la anatomía ósea de cráneo en la progenie de ratones CF-1

Prenatal stress is associated with changes in body weight and size, and with disorders of the skeletal bone development process. However, there is a lack of documentation on the impact of prenatal stress on skull bone anatomy during the gestation period. Therefore, this research focuses on the short-term effects of prenatal stress on the skull bone anatomy of CF-1 mice on the day of birth. Methodology: Gestating females were divided at random into two groups (control and stressed). The experimental group was subjected to the stress of movement restriction during the final week of gestation. Upon birth the body weight of the progeny was evaluated (control group, n=34; stressed group, n=29). They were then cleaned and stained with alizarin red in order to evaluate the length, width and suture spaces of the skull bone anatomy from superior and inferior views. Results: Gestational stress significantly altered the skull bone anatomy (p<0.05) of the offspring at birth in comparison with the control group. Conclusion: Prenatal stress alters the skull bone anatomy of the CF-1 mouse at birth.

El estrés prenatal se ha asociado con alteraciones en el peso y tamaño corporal, además de trastornos en el proceso de osificación del esqueleto en desarrollo. Sin embargo, existen escasos antecedentes acerca del impacto del estrés prenatal sobre la anatomía ósea craneal durante el periodo de gestación. Por lo tanto, la presente investigación estudió los efectos a corto plazo del estrés prenatal sobre la anatomía ósea craneal del ratón CF-1 en el día de nacimiento. Las hembras gestantes fueron divididas aleatoriamente en dos grupos (control y estresado), el grupo experimental fue sometido a estrés por restricción de movimiento durante la última semana de gestación. Al nacimiento se evaluó el peso corporal de la progenie (grupo control n:34; grupo estresado n:29), para posteriormente diafanizar y teñir con alizarina roja, evaluando dimensiones longitudinales, anchos y espacios suturales de la anatomía de los huesos de cráneo por la vista superior e inferior. El estrés gestacional alteró significativamente la anatomía de los huesos de cabeza ósea (p<0,05) de las crías en el momento del nacimiento con respecto a los controles. El estrés prenatal altera la anatomía de los huesos craneales del ratón CF-1 evaluado al nacer.

Picos de crecimiento facial vertical antes de los 12 años de edad y su relación con el desarrollo puberal en 44 mestizos colombianos sin tratamiento / Vertical facial growth peaks before the age of 12 and their relation with pubertal development in 44 untreated Colombian mestizos

Introducción: la mayoría de las investigaciones del crecimiento facial se enfocan hacia la documentación y predicción del crecimiento puberal opacando la descripción del crecimiento antes de los 12 años de edad. Aunque hay varias investigaciones en poblaciones caucásicas que han reportado los picos tempranos de crecimiento, ninguna lo ha ubicado y dimensionado con relación al pico puberal. En mestizos latinoamericanos no hay estudios reportados en la literatura. Métodos: desde 1992 el Grupo de Investigación de Labio y Paladar Hendido, Fisiología Oral y Crecimiento Craneofacial, CES-LPH, está haciendo un estudio longitudinal del crecimiento facial en 44 mestizos colombianos sin tratamiento con una muestra de 373 radiografías cefálicas laterales obtenidas durante 18 años de seguimiento. Resultados: de las 28 niñas de la muestra, 21 (75%) presentaron incrementos bienal mayores de 5 mm en la altura facial anterior (AFA) antes de los 12 años. En la altura facial posterior (AFP) hubo 9 (32%) niñas con incrementos bienales mayores a 5 mm antes de los 9 años. En 7 (43%) niños se presentaron incrementos bienales mayores a 5 mm en AFA antes de los 12 años y para la AFP hubo 9 (56%) niños con el mismo comportamiento antes de los 12 años. Para 5 de las niñas y 3 de los niños (18%), este fue el mayor pico de crecimiento en todo el seguimiento de la muestra desde los 6 hasta los 19 años, hallazgo no reportado anteriormente en la literatura. Conclusiones: los picos tempranos de crecimiento vertical (AFA y AFP) en niños menores de 9 años pueden explicar el éxito de las terapias tempranas de ortopedia funcional de los maxilares.

Introduction: most studies on facial growth focus on documenting and predicting pubertal growth, underestimating the description of growth before the age of 12. Although several studies on Caucasian populations have analyzed early growth peaks, none of the publications has related them with the pubertal peaks. Furthermore, no studies on Latin American mestizos are reported in the literature. Methods: since 1992, the Cleft Lip and Palate, Oral Physiology and Craniofacial Growth Research Group (CES-LPH for its Spanish initials) has been conducting a longitudinal study on facial growth in 44 untreated Colombian mestizos with a sample of 373 cephalic lateral radiographs obtained during a period of 18 years. Results: 21 of the 28 girls in the sample (75%) present major biennial increments of 5 mm in anterior face height (AFH) before age 12. In terms of posterior face height (PFH), there were 9 girls (32%) with biennial increases greater than 5 mm before 9 years old. 7 children (43%) presented biennial increases greater than 5 mm in AFH before the age of 12, and concerning PFH there were 9 children (56%) with the same behavior before the age of 12. For 5 girls and 3 boys (18%), this was the greatest growth peak throughout the follow-up period of a sample since the age of 6 until 19 years—a finding not previously reported in the literature—. Conclusions: early vertical growth peaks (AFH and PFH) in children younger than 9 years may explain the success of early functional jaw orthopedic therapies.

Morphological study of bone cranial in athymic mice / Estudio morfológico de hueso craneal en ratones atímicos

The aim of our research was to create an osteogenic unit in the skulls of athymic mice; however, the first challenge we faced was to find sufficient and adequate data that would allow us to determine the morphological, immunohistochemical and microtopographical characteristics that could be used as normality standards in athymic mice skulls and, hence, a reference in the event of achieving the formation of de novo bone using the osteogenic unit we proposed. Knowing the normal bone morphology in the skull of athymic mice was a necessary precondition to develop subsequently an osteogenic unit possessing the Osteogenesis, Osteoinduction and Osteoconductivity that could be compared versus those in the normal bone during its formations and remodeling processes. Therefore, we conducted a pilot study to determine bone morphological characteristics in the skull of athymic mice by means of specific histological staining: hematoxylin-eosin and Von Kossa, for osteoid tissue and mineralized bone, and Masson Tri-chrome for ossified areas. We also use immunohistochemistry to detect bone formation markers: alkaline phosphatase resulting from osteoblastic activity stimulation, type 1 collagen a bonematrix structural protein; Osteopontine, a protein specifically synthesized by osteoblasts that favors cell proliferation and remodeling in bone defects; Osteocalcine, a peptide hormone produced by osteoblasts during bone formation; and, Runx 2, a transcription factor expressed by stem cells which stimulates bone differentiation. Likewise, we used electron microscopy on the newly formed tissue to determine the presence of organic deposits, such as calcium, phosphate and magnesium in bone tissue.

Propusimos la realización de una unidad osteogénica a desarrollar en cráneo de ratones atímicos, Sin embargo, nos enfrentamos al reto de encontrar datos que nos determinaran cuales eran las características morfológicas, inmunohistoquímicas y micro-topográficas del cráneo de estos ratones atímicos, que nos sirvieran como referencia de normalidad y tener un punto de comparación, en caso de que pudiéramos lograr la formación de hueso de novo, a partir de la unidad osteogénica que propusimos. El objetivo, de conocer la morfología del hueso normal de cráneo de ratones atímicos, fue desarrollar posteriormente una unidad osteogénica que reuniera las características de Osteogénesis, Osteoinducción y Osteoconducción, y, compararlas contra las que tiene dicho hueso normal durante su proceso de formación y remodelación. Así, realizamos un estudio piloto donde establecimos características morfológicas de hueso del cráneo de ratones atímicos, a través de tinciones histológicas específicas, con hematoxilina-eosina y von Kossa para buscar tejido osteoide y hueso mineralizado y Tricrómico de Massón para observar zonas osificadas. Además, analizamos el tejido óseo a través de inmunohistoquímica, con la finalidad de buscar marcadores de formación ósea como fosfatasa alcalina que es resultado del estímulo de la actividad osteoblástica; colágena 1, la cual es una proteína estructural de la matriz ósea; osteopontina, proteína sintetizada específicamente por osteoblastos que favorece la proliferación celular y la remodelación en defectos óseos; osteocalcina hormona peptídica producida por los osteoblastos durante la formación ósea y Runx 2 Factor de transcripción expresado por las células progenitoras que estimula la diferenciación ósea. Además, sometimos el tejido óseo a microscopía electrónica para determinar la presencia de depósitos de compuestos como calcio, fósforo y magnesio.

Osteocondroma solitário intracraniano: relato de caso e revisão da literatura / Intracranial solitary ostheochondroma: case report and literature review

Osteocondromas são neoplasias relativamente raras que podem comprometer o espaço intracraniano. Geralmente estão localizadas na base do crânio em decorrência de sua origem proveniente das sincondroses da base do crânio. Deve-se suspeitar do diagnóstico em pacientes com sintomas de hipertensão intracraniana associados à lesão calcificada que apresente áreas de hipo e hiperdensidade à tomografia computadorizada de crânio.

Osteochondromas are relative rare tumors involving the intracranial space. When present, they are often localized at the skull base because their origin generally comes from the synchondrosis of the skull base. We must suspect the presence of an osteochondroma whenever a patient presents symptoms of high intracranial pressure associated with a calcified mass, which is seen as a high and low density image at the CT scan.

Age effect in the morphological traits performance for sex determination in human skulls and mandibles / Efecto de la edad en el rendimiento de los rasgos morfológicos para la determinación del sexo en cráneos y mandíbulas humanas

In this study we tested the hypothesis that diagnostic performance of the morphological indicators for sexual dimorphism are reduced as they are applied in skull and mandibles of older subjects. We used 275 adult human skulls, 250 of these with mandible, all subjects with sex and age registry. Sixteen classic morphological indicators of sexual dimorphism were evaluated, this information was compared with the registry and results noted in terms of precision. The best general performance of morphological indicators of sexual dimorphism were recorded in the 31 - 40 and 61 - 70 years, age range groups. Lowest precision ws recorded in the group corresponding to subjects between 21 ­ 30 years. Our results do not support the proposed hypothesis and suggest a progressive and cumulative effect of factors that determine dimorphism expression.

En este estudio testeamos la hipótesis que el rendimiento diagnóstico de los indicadores morfológicos de dimorfismo sexual disminuía al aplicarlos en cráneos y mandíbulas de individuos de mayor edad. Utilizamos 275 cráneos humanos adultos, 250 de los cuales tenían mandíbula, todos con registro de sexo y edad. Se evaluaron 16 indicadores morfológicos clásicos de dimorfismo sexual, estos datos se contrastaron con el registro y los resultados se expresaron en términos de exactitud. El mejor rendimiento general de los indicadores morfológicos de dimorfismo sexual se encontraron en los rangos etarios de 31-40 y de 61-70 años, la menor exactitud se encontró en el grupo correspondiente a individuos de entre 21-30 años. Nuestros resultados no sustentan la hipótesis propuesta y sugieren un efecto progresivo y acumulativo de los factores que determinan la expresión de dimorfismo.

Interrelación del sistema cráneo-cervico-mandibular-hioideo y la postura corporal. Segunda parte: casos clínicos / Interrelation of the cranio-cervico-mandibular-hyoid system and body posture. Part II: clinical cases

El crecimiento y desarrollo facial se expresan como el resultado de la interacción de influencias ambientales locales y generales. la función normal juega un papel importantísimo en el crecimiento esquelético, y constituye la esencia de la teoría de la Matriz Funcional de Moss. Consideramos a la postura corporal dentro de este juego interactivo que permitirá alcanzary mantener un correcto equilibrio biológico para crecer en armonía.algunos de estos patrones musculares aprendidos sirven de estímulo, desde su aparición en el claustro materno, ientrasque otros pueden interferir con el desarrollo normal. una de las alteraciones funcionales que cobra cada vez mayor importancia es la insuficiencia respiratoria, quizás por estar cada vez más expuestos a factores contaminantes que acrecientan las predisposiciones alérgicas. Por ello, este concepto de diagnóstico funcional en ortodoncia obliga a ampliar nuestra mirada más allá de la simple observaciónde las clásicas funciones, e incluir las articulaciones témporomandibulares y la función oclusal en todos los casos.Pero no debemos olvidarnos que estas articulaciones están ubicadas en el cráneo y relacionadas con el cuello a través de masas musculares que constituyen verdaderas cadenas quese eslabonan con las otras del resto del cuerpo, tanto a nivel superficial como profundo. estos eslabones, al momento de desempeñar sus funciones, se interrrelacionan biomecánicamentey cualquier alteración en ellas puede repercutir en los lugares más alejados, dando sintomatología referida o alterando algún tipo de función postural o neurovegetativa.

Asymmetry of human skull base during growth / Asimetría de la base de cráneo durante el crecimiento

Knowledge about human skull asymmetry in normal dry specimens is useful as a parameter for medical and dentistry practice. Skull base was investigated with the objective to validate the method of indirect measurement with digital pictures and to evaluate the degree of asymmetry from human skull base in different ages. We analyzed 176 normal identified human skulls, divided by age in the following groups: Fetuses, newborn, children and adults. Measures were taken from a central point: pharyngeal tubercle and 4 lateral points: foramen ovale, foramen spinosum, carotid canal and stylomastoid foramen using digital biometry after a comparative validation with directed method performed with caliper. Results were presented as asymmetry indexes and data were expressed as percentage. The digital method presented validity in relation to the direct method with caliper. The skulls in all age groups presented asymmetry. The smallest asymmetry index was 2.6 percent and the largest 6.6 percent. In the literature, there are no patterns for defined values of asymmetry in normal skulls. The asymmetry of the foramina related to midline was verified in the whole sample and was considered as normal corresponding to an average asymmetry index of 4 percent. In this study we also observed that in most of the measures there was prevalence of the right side over the left side.

El conocimiento sobre asimetrías craneales a partir de especímenes secos es de gran utilidad en la determinación de parámetros relevantes para las prácticas médica y odontológica. Se estudió la base del cráneo con el objetivo de validar el método de mediciones indirectas con fotografías digitales y evaluar el grado de asimetría en diferentes edades. Se analizaron 176 cráneos humanos identificados, agrupándolos por edad en fetos, recién nacidos, niños y adultos. Las mediciones fueron realizadas a partir de un punto central: el tubérculo faríngeo y de cuatro puntos laterales: foramen oval, foramen espinoso, canal carotideo y foramen estilomastoideo, usando biometría digital, luego de una validación por criterio concurrente respecto de mediciones directas con caliper. Los resultados son presentados como índices de asimetría y los datos son expresados en porcentajes. El método digital evidencia validez concurrente en relación al método directo con caliper. Los cráneos en todos los grupos étareos presentaron asimetrías. El índice de asimetría menor correspondió a 2,6 por ciento, mientras que el mayor a 6,6 por ciento. En la literatura no se reportan parámetros para definir valores de asimetrías en cráneos normales. La asimetría de la foramina respecto de la línea mediana se verificó en toda la muestra y fue considerada como normal, correspondiendo a un índice de asimetría promedio del 4 por ciento. En este estudio se observó también que en la mayoría de las medidas hubo predominancia del lado derecho sobre el lado izquierdo.

Influência de fatores genéticos e ambientais no desenvolvimento da cavidade bucal: relato de caso de gêmeos bivitelinos / Influence of genetics and environmental factors on oral cavity development: a case report of twins

O objetivo deste trabalho é relatar o caso clínico de gêmeos bivitelinos que apresentaram alterações semelhantes nas estruturas do sistema estomatognático. Os pacientes, com 3 anos e 6 meses de idade, foram atendidos na Clínica de Odontopediatria da UFSC, devido a traumatismos nos dentes 51 e 61 no menino e primeira consulta odontológica da menina. A mãe relatou que as crianças nunca haviam ido ao dentista antes e que os dois tinham o hábito de sucção de chupeta. Os irmãos apresentavam mordida aberta anterior e alterações generalizadas nas estruturas dentárias, diagnosticadas como hipoplasia de esmalte. Já na primeira consulta, foram repassadas orientações quanto às consequências do hábito no desenvolvimento craniofacial, bem como quanto à importância da sua interrupção. Em quinze dias foi realizada a exodontia dos elementos 51 e 61 do menino, e nessa consulta, a mãe relatou que ambos já haviam abandonado o hábito. Dois meses após a consulta inicial, foi possível observar redução significante da mordida aberta anterior, nas duas crianças. Os pacientes foram incluídos em um esquema de proservação, com consultas periódicas para acompanhar o fechamento da mordida e a troca dentária para a dentadura permanente, a qual também pode vir a apresentar comprometimento por alterações no esmalte.Conclui-se tratar de um caso de combinação de alterações morfológicas por influência do meio (uso de chupeta) e de alterações estruturais por influência genética (hipoplasia de esmalte).

The aim of this article is to report the case of dizygotic twins who presented similar alterations in their oral cavity. Patients were 3 years and 6 months old and attended the Pediatric Dentistry Clinic at UFSC because of dental trauma on 51 and 61 in the boy and for first visit to the dentist’s for the girl. Their mother reported the children had never visited the dentist’s before and that both had the habit of sucking pacifiers. The siblings presented anterior open bite and alterations in the dental structures diagnosed as enamel hypoplasia. During the first visit, orientations were given regarding the consequences of the use of pacifiers on the craniofacial development and it was recommended its interruption. Fifteen days after, it was performed the extraction of teeth 51 and 61 from the boy. In this same visit, the mother reported that both children had abandoned the sucking habit. Two months later, it was possible to observe a significant reduction in the open bite, on both children. The patients were included in a follow-up scheme, with regular and programmed visits, in order to evaluate the closing of their open bite and follow the eruption of the permanent teeth in the future, as it is known that the enamel alterations may show the same characteristics on the succedaneum teeth. It may be concluded that the cases reported here are combinations of morphological alterations as consequence of environmental factors (use of pacifiers) and structural alterations as genetic influence (enamel hypoplasia).

Avaliação do crescimento crânio-facial em cardiopatas e não cardiopatas: estudo longitudinal / Evaluation of craniofacial growth in patients with and without heart disease: longitudinal study

O objetivo deste estudo longitudinal foi identificar as diferenças no padrão de crescimento crânio-facial de pacientes portadores de cardiopatas congênitas. A amostra foi composta por 43 pacientes que encontravam-se na faixa etária inicial de 7 a 12 anos, em atendimento de rotina no Ambulatório de Pediatria do Hospital Universitário Pedro Ernesto, os quais foram reavaliados num período médio de 8 a 10 anos. Foram obtidas radiografias cefalométricas nos tempos inicial (T1) e final (T2) de todos os 43 indivíduos, sendo a amostra dividida em grupo cardiopata com 23 pacientes e grupo não cardiopata com 20 pacientes. Na comparação entre cardiopatia e não cardiopatia, foram constatadas diferenças significativas entre os grupos em relação as proporções das medidas cefalométricas verticais da altura facial anterior superior e inferior. O padrão esquelético foi caracterizado por uma protrusão maxilar mais acentuada para o grupo não cardiopata e uma protrusão mandibular mais acentuada em ambos os grupos. O padrão de crescimento foi caracterizado por uma tendência a crescimento horizontal e vertical equilibrada nos indivíduos de ambos os grupos. O padrão dentário foi caracterizado por uma protrusão dos incisivos inferiores em relação à base óssea em ambos os grupos. O padrão estético foi caracterizado por uma retrusão dos lábios superior e inferior, em ambos os grupos. O padrão vertical foi caracterizado por uma tendência vertical em ambos os grupos, sendo caracterizado por uma diminuição mais acentuada da proporção entre a altura facial anterior superior e a altura facial anterior total e um aumento mais acentuado da proporção entre a altura facial anterior inferior e a altura facial anterior total para o grupo cardiopata, de forma significativa.

The aim of this longitudinal study was to evaluate the changes in craniofacial growth pattern of patients with congenital heart diseases. The sample comprised 43 pacients aged between seven and twelve who were under routine clinical care at Pedro Ernesto University Hospital. All pacients were reavaluated between a period of eigth and ten years. While the cardiopatic group was composed of 50 males and 38 females, the rest of the sample showing no heart disease included 20 males and 23 females. When comparing the cephalometric measurements between the groups, a significant difference was found in vertical anterior superior and inferior facial height. The skeletal pattern showed a maxillary protrusion in the group without heart disease and a mandibular protrusion in both groups with and without heart disease. Both groups also showed a balanced horizontal and vertical growth tendency and the dental pattern revealed an incisor protrusion, with the lower ones being more proclined in relation to the basal bone. The aesthetic pattern showed a retrusion in the upper and lower lip position, considering both groups and when considering the vertical pattern, both group presented a vertical tendency, characterized by significant decrease of the anterior superior facial height and an increase of the anterior inferior facial height in group with heart disease.

Avaliação do crescimento condilar através de cintilografia óssea em pacientes com mordida cruzada posterior funcional / Assessment of condylar growth by skeletal scintigraphy in patients with posterior functional crossbite

OBJETIVOS: avaliar a atividade de crescimento condilar em 10 pacientes com mordida cruzada posterior funcional antes e após a correção, usando a cintilografia óssea mandibular. MÉTODOS: os pacientes receberam injeção endovenosa de contraste radioativo (Technesium-99m, difosfato de metileno de sódio). Após duas horas, imagens cintilográficas planares foram realizadas por meio de uma câmera Gama. Imagens laterais da boca fechada, mostrando os côndilos direito e esquerdo, foram usadas. Uma imagem da quarta vértebra lombar também foi usada como referência. RESULTADOS: diferenças estatisticamente significativas não foram encontradas nos valores da taxa de absorção, em ambos os lados, quando os períodos de pré-tratamento e pós-tratamento foram analisados separadamente e também quando os períodos de pré-tratamento e pós-tratamento foram analisados no mesmo lado. Não foram encontradas diferenças na atividade de crescimento condilar em pacientes com mordida cruzada posterior funcional.

OBJECTIVES: This study evaluates the condylar growth activity in 10 patients with functional posterior crossbite before and after correction, using the mandibular bone skeletal scintigraphy. METHODS: Patients received endovenous injection of radioactive contrast (Technesium-99m labeling, sodium methylene diphosphate). After two hours, planar scintigraphic images were taken by means of a Gamma camera. Lateral images of the closed mouth, showing the right and left condyles, were used. An image of the 4th lumbar vertebra was also used as reference. RESULTS: Statistically significant differences were not found in the uptake rate values, on both sides when pre-treatment and post-treatment periods were analyzed separately and also when pre-treatment and post-treatment periods were analyzed in the same side. No differences were found in the condylar growth activity, in patients with functional posterior crossbite.

Acalvaria primária: relato de caso / Primary acalvaria: a case report

Acalvaria é uma malformação congênita rara de patogênese desconhecida, na qual os ossos da abóbada craniana, a dura-máter e a musculatura associada estão ausentes, mas o sistema nervoso central costuma estar preservado. A teoria fisiopatogênica mais aceita sugere um defeito pós-neurulação, com disposição normal do ectoderma embrionário. O objetivo deste relato é descrever os achados de imagem neonatais da acalvaria primária.

Acalvaria is a rare congenital malformation of unknown pathogenesis characterized by the absence of the flat bones of the cranial vault, dura mater and associated muscles, while the central nervous system is usually preserved. The most accepted physiopathogenic theory suggests the presence of a postneurulation defect with normal placement the embryonic ectoderm. The present report describes neonatal imaging findings of primary acalvaria.